MULTİPLE SKLEROZUN SEBEPLERİ, BELİRTİLERİ ,TEŞHİS VE RİSK FAKTÖRLERİ

Multipl skleroz (MS) beyindeki en sık görülen otoimmün hastalıklardan biridir . Önceden tedavi edilemez olarak düşünülmüş [ R ]. Bununla birlikte, MS’in iyileşebileceği veya semptomlarının hafifletilebileceği fikri yakın zamanda yaygınlaşmıştır.

Bu yazıda nedenleri, mekanizmaları ve hem konvansiyonel hem de alternatif tedavileri içeren MS’de yayınlanan her şeyi özetledik.

3 Parçalı Dizinin 1. Kısmı

Multipl Skleroz Bölüm 1: Multipl Skleroz Hakkında Her Şey Bölüm 1 – Sebepler, Belirtiler, Teşhis ve Risk Faktörleri
Multipl Skleroz 2. Bölüm: Multipl Skleroz için Diyetler, Beslenme ve Alternatif Tedaviler
Multiple Sclerosis Part 3 (yakında çıkacak): Epidemiyoloji, Önleme ve takviyeleri

Multipl Skleroz Nedir?

Multipl skleroz (MS), kronik otoimmün bir sinir hastalığıdır.

MS, genç yetişkinlerde zihinsel ve bedensel engelliliğin önde gelen bir nedenidir ve beyindeki en yaygın inflamatuvar bozukluktur [ R ].

MS, Montel Williams, Richard Pryor ve Jamie-Lynn Sigler gibi ünlülerin hastalığıdır . MS’in nedenlerini, teşhis ve tedavisini keşfetmek için okumaya devam edin.

MS Teşhisi ve Belirtileri

Demiyelinizasyon ve nöronal aksonların hasarlanması, multipl skleroz ile ilişkili olarak gözle görülür olumsuz sağlık etkileri ve semptomlarına neden olabilir. Klinik tanı, tıbbi görüntüleme (MRI) ve laboratuvar testleri (BOS testi) [ R ] ile yapılabilir.

MS semptomları hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterirken, bunlar genellikle şunları içerir [ R ]:

Ağrılı göz hareketleri ve bulanık görme (optik sinir hasarı) [ R , R ]
Tramerler ve koordinasyon / denge kaybı ( serebellum hasarı) [ R , R ]
Kol ve bacak güçsüzlüğü, spazmlar ve uyuşma hareket problemlerine yol açar (omuriliğe zarar verir) [ R , R ]
Bulanık veya çift görme (beyinsapına hasar) [ R , R ]
Kabızlık, inkontinens, mesane problemleri veya erektil disfonksiyon (üst sinir motor nöron kontrolü kaybı) [ R , R , R ]
Konuşma bozukluğu ve yutma sorunu ; Bununla birlikte, MS hastalarının sadece küçük bir yüzdesi bu belirtilerden etkilidir (beyin sapında motor konuşma süreçlerinde bozulma) [ R , R ]
Bellek ve bilişsel problemler [ R , R , R ]
Depresyon ile potansiyel olarak birlikte olabilen yorgunluk[ R , R ]
Depresyon: MS , depresyon ile kuvvetli korelasyon gösterir – MS hastalarının% 41.8’inde klinik olarak depresif belirtiler görülmüştür [ R , R ]

MS hastalarının kendilerine özgü farklı semptomlar gösterdiği göz önüne alındığında, Hastalığın yönetiminde her semptom ayrı ayrı hafifletilmelidir. Yorgunluk ve kas güçsüzlüğü ile karşı karşıya kalan hastalar, günlük aktiviteleri üstlenebilmek için fizik tedaviye tabi tutulabilirler [ R ].

MS, bu semptomlara dayanarak non-invaziv teşhis koymak güçtür, çünkü hastalık akut dissemine ensefalomyelit ve nöromyelitis optik gibi diğer nörolojik bozukluklarla bir çok semptom paylaşmaktadır . Sonuç olarak, tıbbi görüntüleme / laboratuvar testiyle kombine edilen klinik semptomlar tanı için yeterlidir (McDonald diagnostik kriterleri) [ R , R ].

Multipl Sklerozun Progresyonu

MS olgularının ~ 85% ikincil progresif hale gelmeden önce nükseden iyileşme olarak başlar. MS ilk önce tipik olarak genç hastalarda (genç – 30 yaşında) geliştiğinde, genellikle relaps-iyileşme MS olarak ortaya çıkar – hastalık alevlenir ve sonra ortadan kaybolur. 1-2 yıl sonra , semptomlar hafifletilmezse ve giderek kötüleşirse [ R , R ] sekonder ilerleyici MS’e ilerleyebilir .

MS vakalarının kalan% 15’i primer ilerleyici MS’dir . Bazı durumlarda, hastalık başlangıçta aşamalı olabilir ve daha sonra remisyona girebilir [ R ].

MS’in Erken Uyarı Tabelaları

Nöronların aksonlarının hasar görmesi erken bir olaydır ve zamanla devam eder. Bununla birlikte şaşırtıcı bir şekilde hasarın şiddeti ve derecesi zamanla azalmaktadır [ R , R ].

Nöronal aksonların hasarına bağlı olarak, MS’in erken evresindeki belirti ve semptomlar, sonraki aşamaların belirtilerine ve semptomlarına çok benzer:

Görme kaybı veya gözlerde ağrı (optik nevrit) [ R ]
Bulanık görme (beyin sapı sendromları) [ R ]
Uyuşukluk veya ekstremitelerde karıncalanma (beyin sapı ve spinal kord sendromları) [ R ]
Hareketlilik sorunları (uzun yolların işlev bozukluğu) [ R ]

MS’in Nedeni ve Mekanizması

MS’in işareti [ R ] oluşumu :

Sinir sistemi lezyonları
Sklerotik plaklar
iltihap
Beyindeki nöronların demiyelinizasyonu

Miyelin kılıfı beyaz bir yağ olan ve elektriksel olarak aksonları çevreleyen madde izolasyonu. Elektrik uyarılarının daha hızlı iletilmesini sağlar.

Myelin baz protein ve proteolipid protein gibi miyelin üzerindeki proteinlere, tipik olarak sağlıklı insanların kanlarında var olan ancak aktive edilmemiş olan miyelin-reaktif T hücreleri tarafından saldırılabilir [ R , R ].

Aktive edildiğinde ve sızıntı yapan bir kan beyin bariyeri varsa , T hücreleri kan-beyin bariyerini geçebilir ve beyindeki miyelin kılıflarına saldırabilir [ R ].

MRI Sağlıklı bir MS beyin taraması: Sağlıklı bir beyin [ R ] ile karşılaştırıldığında MS beyinlerinin ventriküllerinde (beyindeki ortadaki boşluk) genişleyen bir boşluk var .

MS hastalarının beyinlerinde plak oluşumu [ R ]. Ayrıntılı bir açıklama için

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3080042/figure/F1/ adresini ziyaret edin.

Myelin-Reaktif T Hücreleri Nasıl Aktive Edilir?

Miyelin temel protein ve proteolipit protein de dahil olmak üzere miyelin proteinleri, gıdalardaki birçok virüs, bakteri ve protein ile bazı amino asit benzerliklerine sahiptir.

Bağışıklık sistemi aşağıdaki patojenler veya gıdalar tarafından aktive edildiğinde, MS’i tetikleyebilir. Bununla birlikte, genel inflamasyon seviyeleri, kan-beyin bariyeri geçirgenliği ve dengesiz bağışıklık sistemi gibi diğer faktörler de etkindir.

Patojenler [ R ]:

Epstein Barr Virüsü
Herpes Virüsü
Papiloma Virüsü
Pseudomonasdahil çeşitli bakteriler

Bağırsak bakterileri Bacteroides thetaiotaomicron ve Bacillus fragilis genellikle hastalıklara neden olmazlar, ama onların miyelin proteinlerine benzer proteinleri vardır. Bu bağırsak bakterileri potansiyel olarak multipl sklerozu tetikleyebilir [ R ].

Süt veya süt ürünleri, proteinleri myelin kılıfları üzerinde bazı benzerlikler gösteren protein butyrofilini içerir [ R ].

Dengesiz Bağışıklık Sistemi (Th1, Th2 ve Th17)

MS hastalarının beyaz kan hücreleri, her üç Th sisteminde (Helper T hücreleri veya CD4 + T hücreleri olarak da adlandırılır) anormal iltihaplanma tepkilerine sahiptir; bunlar arasında [ R ]:

Artan Th1 sitokinler ( IFN-gama )
Artan Th2 sitokinler (IL-4 ve IL-5)
IL-17 de dahil olmak üzere Th17 sitokinlerinin artışı
Artmış TNF-alfa
Azalan anti-inflamatuvar sitokinler ( IL-10)
Azalan Regülatör T hücreleri(inflamatuar Th1, Th2 ve Th17’yi otoimmün veya alerjik cevaplardan koruyan hücre) [ R ]

Buna ek olarak, IL-17 ve IL-5 düzeyleri, MR görüntülerinde aktif rejim sayılarıyla korele [ R ].

CD4 + T hücreleri, immün yanıtları bastırmaya veya düzenlere yardımcı olan ve akut MS lezyonlarında mevcut olan sitokinleri salan T yardımcı hücreleridir [ R ].

Aktive olan miyelin reaktif hücreleri, MS hastalarının kan ve beyin-omurilik sıvısında mevcuttur [ R ].

Bağırsak Geçirgenliği veya Sızdıran Bağırsak

Sızıntı bağırsak otoimmün hastalıklarda önemli bir belirleyici faktördür [ R ].

Küçük bir pilot çalışmada, relaps gösteren MS hastalarında daha fazla bağırsak geçirgenliği (% 73) görülmüştür ,sağlıklı kontrollere göre(% 25) oranında hastalık görülme daha fazladır [ R].

Öte yandan, (merkezi) sinir sisteminin iltihabı bağırsak permeabilitesini de artırabilir ve ince bağırsak mukozasının yapısını etkiler [ R ].

Gastrointestinal Mikrobiyota

Bağırsaktaki mikrobiyal dengesizlik ve maladaptasyon (bağırsak hastalıkları) otoimmün hastalıkların gelişiminde önemli rol oynamaktadır [ R ].

Bağırsak mukozası ve mikrobiyotik değişmiş bağırsak fizyolojisi bağırsak geçirgenliğini etkileyebilir ve MS ( R ) ‘yi tetikleyebilen farklı makromoleküllerin (gıdalardan), toksinlerin ve bakterilerin geçişine izin verebilir .

Bağırsak bakterileri de kan-beyin bariyeri bütünlüğünü etkileyebilir [ R ].

Bağırsak mikrobiyotiği, bağışıklık sisteminin eğitiminde önemli bir rol oynamaktadır. T hücreleri (düzenleyici ve yardımcı) bağırsaktaki hücrelerin ve kimyasalların kompozisyonu konusunda daha fazla bilgiye sahip olurlar [ R ].

Öte yandan, hastalık da seboreozise yol açabilir [ R ].

MS hastalarının sayısı, bağırsak bakteri türlerinin sayısının azalmasına ve bazı bakteri familyalarının sağlıklı insanlara göre dengesizliğine sahiptir [ R , R , R ].

Bununla birlikte, bağırsak mikrobiyomunun otoimmünitede rolü olmasına rağmen , potansiyel olarak T hücreleri [ R ] tarafından bir otoimmün reaksiyonu indükleyebilen spesifik mikropları tanımlamak için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır .

MS bağlamında bağırsak / hastalık ekseninin iki yönlü doğası. Bugüne kadar, MS hastalarından ve sağlıklı bireylerden elde edilen numuneler kullanılarak yapılan çalışmalar, spesifik bağırsak mikroplarının göreceli olarak bolluğunun önemli ölçüde değiştiğini göstermektedir. Mikrobiyotikteki değişiklikler bağışıklık, endokrin ve nöronal fonksiyonları etkileyebilir (a). Bununla birlikte, bağırsak bozulmasının hastalığın başlangıcından önce gelip gelmediği veya immünolojik işlev bozukluğu oluştuktan sonra meydana gelen değişiklikler bilinmemektedir. Bağışıklık sistemini hedefleyen ve anahtar immün hücrelerin (b) işlevini modüle eden terapiler bağırsak mikrobiyoteri ile olan etkileşimlerini etkileyebilir (c). Hastalıkla ilişkili immünolojik cevaplar bağırsak ekosistemini, örneğin bağırsak bariyer geçirgenliğinde değişiklikler (d) de etkileyebilir. Bu aynı zamanda bağışıklık hücrelerinin fonksiyonu üzerinde eşzamanlı etkilere neden olabilir. Ek olarak, deneysel veriler mikrobiyota endokrin ve nöronal sistemler üzerinde doğrudan bir etki olduğunu göstermektedir. Öte yandan, ruh hali, stres, depresyon ve MS’de ortaya çıkan diğer davranışsal faktörlerdeki değişiklikler sonunda mikrobiyota (e) ait kompozisyonu etkileyebilir. MS, multipl skleroz; IMS, bağışıklık düzenleyiciler. kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395488

Sızdıran Kan Beyin Engelleri

Kan-beyin bariyerinin işlevi, yabancı ve gereksiz materyallerin beyne ulaşmasını engelleyen beyni dış etkenlere karşı koruyan bir bariyerdir,yanlış t hücrelerininde girişine izin vermezler. [ R ].

Otoimmünite ve inflamasyon bu bariyere zarar verebilir ve sızıntılı bir kan beyin bariyeri oluşturabilir [ R ].

Normal şartlarda, yanlış hücreler, dış vücut sinyalleri yoluyla indüklenen hücre ölümüne (apoptoz) uğrarlar. MS’deki haydut T hücreleri bu sinyallere tepki göstermez, bu nedenle beyinde ve omurilikte birikerek plak oluşturur ve inflamasyona neden olurlar [ R ].

MS’de, iltihap, miyelin kılıfını yok eden miyelin reaktif T hücrelerinden kaynaklanır. Demiyelinizasyon, aksonların geri döndürülemez hasarlarına ve MS progresyonuna yol açabilir [ R ].

Üstelik son çalışmalar, MS hastalarındaki B hücrelerinin bağışıklık tepkilerini nöronlara (nöral antijenlere) karşı yönlendirebildiklerini göstermiştir [ R ].

Oksidatif stres

Nöronların demiyelize aksonlarının diyagramı. Kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4061877/figure/brainsci-03-01282-f003/

Plak oluşumu ve lezyonlar , oksidatif stres ve mitokondriyal hasardan kaynaklanabilir [ R ].

Oksidatif stres, MS’in ilerlemesinde önemli bir rol oynamaktadır. Reaktif oksijen türleri (ROS), beyindeki demiyelinizasyon ve aksonal hasara katkıda bulunur (mediatörler olarak) [ R ].

Beyindeki antioksidan konsantrasyonunun düşük olması nedeniyle , reaktif oksijen türleri, beyindeki hücrelere ve tüm sinir sistemine oksidatif hasar oluşturabilir [ R ].

Oksidatif stres , inflamasyon a neden olurken, iltihab da oksidatif strese neden olmaktadır,. Kendiliğinden kalıcı bir süreçle bu iki yan etki, MS’in ilerlemesine yol açar [ R ].

MS’in Risk Faktörleri ve Potansiyel Nöbet Nedenleri

Çevresel ve Genetik Faktörler Birlikte Otoimmuniteye Katkı, kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3945069/

MS’in nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bu, gelişimini ve başlangıcını etkileyen birçok değişen ve birbirine bağlı faktörlerin bulunduğu karmaşık bir hastalıktır. Hem çevresel hem de genetik faktörler birlikte MS’e yol açar [ R ].

1) Cinsiyet ve Cinsel Hormonlar

Kadınlara göre, erkeklerde MS iki kat daha fazla gelişir [ R , R ].

Kadınlarda, MS’in başlangıcı genellikle daha erken olur. Bununla birlikte, erkekler daha hızlı ilerleme eğilimi gösterirler ve daha ağır bir hastalık seyrine sahiptirler [ R ].

Bu farklılık potansiyel olarak cinsiyet hormonlarındaki farklılıklar ve erkeklerle kadınlar arasındaki bağışıklık ortamlarından kaynaklanmaktadır [ R ].

Hormonlar ve MS

Bağışıklık hücrelerinde hormonlar için reseptörler vardır ve bu hormonlar bağışıklık fonksiyonunu etkiler.

Östrojen düşük seviyelerde otoimmüniteyi geliştirebilir. Ancak, daha yüksek konsantrasyonlarda bu ters etkiye yol açar [ R ].

MS ve çeşitli diğer Th1-baskın otoimmün hastalıklarda, gebelikte [estrojen seviyesi arttıkça, çünkü hamilelik sırasında hastalık belirtileri ve sürecinin azalmasını östrojenin yükselmesi açıklayabilir R ].

Öte yandan, kadınlarda daha yüksek olan prolaktin ve büyüme hormonları, otoimmüniteyi artırır [ R ].

2) Viral Enfeksiyonlar MS’e Neden Olabilir

MS’in bulaşıcı nedenleri için iki genel hipotez vardır; bunların her ikisinde de nadir bir patojen olmaktan ziyade yaygın bir mikrop bulunmaktadır [ R ].

İlk hipoteze çocuk felci hipotezi denir veya hijyen hipotezi , MS geliştirme riskini artıran virüsleri içermektedir çocukluk veya yetişkinlik döneminden daha önce virüsün bulunması, bireyde koruyucu bağışıklık üretir [ R ].

Beklenen temel kaynaklardan biri de m ononükleozise neden olan Epstein-Barr virüsüdür ve benzer latent virüsler MS’in nedensel ajanları olabilir [ R , R ].

Pozitif korelasyon bulmasına rağmen, gözlemsel çalışmalar, MS için nedensel faktör olarak tek bir bulaşıcı patojen tespit etmemiştir [ R ].

İkinci bir hipotez ‘görülme sıklığı hipotezi’, yüksek MS sıklığı olan yerlerde yatkın bir patojenin neden olduğu düşünülür. Bu hipotez yaygın patojen kadar (asemptomatik) başlangıçta aktif değildir önermesine dayanır, uzun yıllar primer enfeksiyondan sonra, [MS semptomlara neden olur R ].

3) D vitamini eksikliği ve güneş maruz kalma eksikliği

MS’in D vitamini alımına Bağıl Riski, kaynak: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17492755

Bu hipotez D vitamini eksikliği için çevresel risk faktörü tarafından desteklenmektedir . Güneş ışığına maruz kalma veya D vitamini alımının artması MS risklerinin azalması ile ilişkilidir. Bu korelasyon, güneş ışığının daha düşük şiddette olduğu yüksek enlemlerde MS frekanslarının daha yaygın olduğu epidemiyolojik kanıtlarla desteklenmektedir [ R , R ].

4) Stres, MS’i Kötü etkiler

Stres ve MS için en çekici faktörleri [içerir R ]:

Stresör süresi:MS ‘e uzun vadeli stres faktörleri katkıda bulunur [ R ]
Stresörün şiddeti:Orta ila güçlü yoğunluk stresörleri, MS ile daha kuvvetli ilişkilidir [ R ]
Stressorun sıklığı:Stres birikimi, MS riskini artırır [ R ]
Kardiyovasküler reaktivite ve kalp atış hızı:Daha yüksek kalp atış hızı ve stres kaynaklarına verilen kardiyovasküler yanıt MS riskini artıracaktır [ R ]
Sosyal destek:Daha güçlü bir sosyal destek ve ağ, MS [ R ] ile ilişkili nüksleri azaltabilir,

Doymuş Yağ, Çoklu doymamış yağlar ve Multipl Skleroz

Diyet yağının etkileri ve MS gelişme riskleri üzerine bir kohort çalışması (katılımcıların uzun bir süre gözlemlenmesi) vardır. Bu çalışmada, ne hayvan ne de doymuş yağlar, MS için artmış risk ile ilişkili bulunmadı [ R , R ].

Daha yüksek omega-3 yağ asidi (alfa linolenik, ancak EPA veya DHA değil) alımı MS riskini [ R ] azaltabilir .

Diyetteki Antioksidanlar

Düşük C vitamini ve meyve suyu alımı, E vitamini, beta-karoten veya meyve ve sebzelerin alınması MS [ R ] riskini artırdı . Bununla birlikte, diğer çalışmalar vitamin C, E veya meyve ve sebze tüketimi ile MS [ R , R , R ] riskleri arasında anlamlı bir ilişki bulamamıştır . Bununla birlikte, bu besin maddelerinin ve antioksidan alımlarının genel faydaları göz ardı edilemez [ R ].

Bitkisel kökenli gıdaların düşük tüketimi ve hayvansal ürünlerin yüksek tüketimi MS [ R ] riskini arttırmaktadır .

Obezite, MS Riskini Artırabilir

Yüksek beden kütle indeksi artmış MS riski ile ilişkilidir, ancak ilginç bir şekilde, daha uzun boylu kadınların MS’i daha kısa olanlardan daha fazla geliştirdiği görülmektedir [ R ].

Süt Ürünleri Tüketimi MS Risklerini Artırabilir

Peynir yerine süt tüketimi MS [ R ] riskini artırdığı görülmektedir .

Butyrophilin adı verilen bir süt proteini,yapı olarak miyelin oligodendrosit glikoproteini [ R ] olarak adlandırılan miyelin proteinlerine bazı benzerliklere (moleküler taklitçilik) sahiptir . Eğer vücut bu proteine karşı bir antikor geliştirirse, bu durum MS’e neden olabilir. MS (Deneysel Otoimmün Ensefalit) sıçan modelinde butyrofilin MS benzeri semptomları tetikleyebilir [ R ].

MS’in toksisiteye bağlı Risk Faktörleri

Bazı kimyasallar ve zehirli maddeler, MS’e yol açabilen bağışıklık sisteminin arızalanmasına neden olabilir.

6) Sigara İçmek

Sigara içmek:

Oksidatif stres artar [ R]
Nörotoksik maddeler içerir [ R]
Bağışıklık işlevini değiştirebilir ve beyin iltihabına neden olabilir [ R, R ]

Bu nedenle, sigara içmek, MS’in riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda, ilerlemeyi tekrarlayan-ikincil aşamalı MS’e ilerletmeyi hızlandırır [ R , R ].

Buna ek olarak, sigara diğer bağışıklık hastalıkları için riski artırabilmektedir [ R ].

7) Aşı Adjuvanları

Aşı adjuvanları, aşı içindeki antijene karşı bağışıklık tepkisini arttırmak için genellikle aşılarda bulunan bağışıklık uyarıcı ajanlardır. Bunlar, LPS benzeri maddeler, mineral tuzlar, alüminyum ve timerosal gibi metaller, emülsiyonlar, mikropartiküller ve lipozomlar gibi mikrobik ürünler olabilir.

Genellikle, adjuvanlar inflamatuar immün tepkiler de dahil olmak üzere bağışıklık sistemini uyarırlar. Bakterilere ve virüslere karşı bağışıklık kazandırmak için yapılan aşılar tipik olarak hücresel (Th1) bağışıklığı tetiklerler [ R ].

Bazı vakalarda, aşı adjuvanları otoimmün yanıtları tetikleyebilir, ancak bunlar nadirdir ve yalnızca vaka raporları mevcuttur [ R , R ]. Şimdiye kadar, vaka kontrol ve büyük kohort çalışmalarında, aşıların MS’e neden olduğunu göstermek mümkün değildir [ R ].

MS hastalarında, bunun yerine adjuvan içermeyen aşıların kullanılması tavsiye edilir [ R ].

8) Zehirli Kimyasallara Maruz Kalma

Mesleki zehirlere maruz kalmalar ve MS riskine bakan birçok çalışma organik çözücüler üzerinde yoğunlaşmıştır [ R ].

Bir İtalyan araştırmasında, ayakkabı ve deri endüstrisinde çalışanların MS? 4.9’luk yaygınlık oranı diğer insanlara [ R ] göre daha yüksektir .

Diğer birçok çalışma mesleki kimyasal maruziyetlerin MS’i geliştirme riskini biraz arttırdığını göstermiştir. Bununla birlikte, tüm bu vakalar yaygın vakalara (zaten hastalığı geliştirenlere) dayanıyor ve sebep ve sonuçlarını doğrudan ispatlayamayabilir.

3 Parçalı Dizinin 1. Kısmı

Multipl Skleroz Bölüm 1: Multipl Skleroz Hakkında Her Şey Bölüm 1 – Sebepler, Belirtiler, Teşhis ve Risk Faktörleri
Multipl Skleroz 2. Bölüm: Multipl Skleroz için Diyetler, Beslenme ve Alternatif Tedaviler
Multiple Sclerosis Part 3 (yakında çıkacak): Epidemiyoloji, Önleme ve takviyeleri

Etiketler: